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静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括两个方面：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。VTE的发病率在年龄<50岁的人群中的年增长率<1‰，而在年龄>80岁的人群中的年增长率达到 6‰～8‰^[1-3]。大约有60%的VTE发生在65岁以上的人群中，而且随着年龄的增长，发生VTE的老年人群比例上升。

1、老年人VTE的危险因素

推荐意见 1

1-1 老年急性VTE患者，建议积极寻找相关危险因素：包括可去除的危险因素（如手术、创伤、骨折、急性内科疾病、制动因素等）和非可去除危险因素（如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎症性肠病、肾病综合征等）

1-2　对有明显诱因的老年VTE患者，不推荐进行易栓症的检查

1-3　对无明显诱因的老年VTE患者，推荐进行性别特异性恶性肿瘤的筛查，而不是进行常规广泛的筛查，尤其不推荐进行常规易栓症的检查

1-4　家族性VTE且没有确切可逆诱发因素的老年VTE患者，建议进行易栓症筛查

2、老年人VTE的风险评估

推荐意见 2

2-1非手术老年患者建议选用 Padua评分量表进行 VTE 风险评分，此量表包括 11个危险因素，按照 Padua评估的不同分值，将VTE风险分为：低危（0～3分）和高危（≥4 分）。该评分量表将年龄≥70岁作为危险因素之一，尽管该评分量表存在固有的不足之处，但它仍然是目前可以用来评估非手术患者 VTE 风险的量表

2-2手术老年患者建议选用 Caprini 评分量表（2005年版）进行 VTE 风险评分，此量表包括38个危险因素，按照Caprini评估的不同分值，将 VTE风险分为：低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）及极高危（≥5分）

3、老年人VTE的预防

近 20年的循证医学证据^{[ 1 5 , 2 4 , 3 3 - 6 1 ]}表明，根据VTE 风险分级实施规范合理的预防措施，可以有效减少VTE的发生。VTE的预防包括基础预防、机械预防及药物预防。机械预防包括间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression，IPC）、抗血栓袜和足底静脉加压泵；药物预防包括使用凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Ⅹa直接抑制剂、凝血因子Ⅹa间接抑制剂等。

推荐意见3

3-1根据老年患者的VTE风险评分分级，VTE风险为低危的老年人群，其预防措施以健康

教育、鼓励活动等基础预防为主，也可以选择机械预防；VTE风险为中危或高危的老年人群，若有抗凝禁忌证，建议单用机械预防；VTE风险为高危或极高危的老年人群，若无抗凝药物应用禁忌证，建议机械预防与药物预防联合应用

3-2基础预防是预防VTE的最基本方法：

3-2-1合理饮食：多吃应季蔬菜、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维的食品，保持大便通畅

3-2-2多饮水：每日饮水1500mL左右，心脏病、肾脏病疾病患者在此基础上适当减少饮水量

3-2-3加强运动：实施踝泵运动是有效的预防措施。禁忌证：全身情况极差、病情不稳定

者；踝关节不稳或踝部骨折未愈而未作内固定者；罹患骨关节肿瘤者；运动破坏愈合过程造成该部位新的损伤、疼痛或炎症加重时

3-2-4若无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面 20～30cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋

3-2-5戒烟（注意避免吸入二手烟），避免长时间站立、久坐及不良坐姿，穿舒适的鞋袜

3-3实施预防措施前，完成机械预防禁忌证评估。机械预防应当持续应用，直到患者可以正常活动或出院。以下老年人不推荐机械预防：

3-3-1充血性心力衰竭、肺水肿，因为该措施可能导致体液量变化而影响心功能

3-3-2下肢局部情况异常，如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术等

3-3-3新发的DVT、血栓性静脉炎

3-3-4下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等；外周动脉疾病对于

足背动脉缺如或者有外周动脉疾病的患者，应该先进行血管条件评估，包括踝肱指数（anklebrachial index，ABI）的检测，若 ABI≤0.5，则为压迫治疗的禁忌证；对于 ABI≤0.9的患者，实施机械预防都需要小心谨慎

3-3-5严重的下肢水肿患者慎用，应查明病因并权衡利弊后应用

3-4住院老年人群的VTE预防应参考国内及国际指南进行指导，同样包括机械预防和药物预防两部分

3-5应对老年患者及其照护者进行VTE预防相关知情告知，包括VTE的不良后果、预防的意义、可能的不良反应等

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